肺尘清组方治疗198 例尘肺病人临床疗效小结


帅放文1,平措绕吉1,朱泽亮1,王卫2,杨昭1,旦增扎西1

(1.浏阳利美医院,湖南长沙,410300;2.常德德星医院,湖南常德,415001)

(备注:此论文发表于“中国民族民间医药”杂志2019年第10期)


摘要 目的:探索中医药治疗尘肺病的新制剂和新方法。方法:对198例尘肺患者服用特别炮制的中药方剂口服治疗,服用3个月后对患者临床症状、肺功能、慢性阻塞性肺疾病(COPD)评级、6分钟步行试验及肺部CT、胸片进行对比。结果:大部分患者临床症状、肺功能、肺影像学取得了明显的疗效,各项指标好转率达84.7%。结论:通过特殊发酵炮制的中药肺尘清对各类尘肺病具有显著治疗作用,同时可以明显降低患者COPD的发病率,且具有一定的排尘作用,具有较高的研究和开发价值。
关键词:肺尘清;尘肺病;发酵炮制;COPD


Summary of Clinical efficacy of Peiduqing in treating 198 cases of Pneumoconiosis
Objection:To explore the treatment of pneumoconiosis with Traditional medicine by New preparation and new method. Method:Compared with the clinical symptoms, pulmonary function, COPD rating, 6-minute walking test and CT, chest film of 198 patients with pneumoconiosis after 3 months of taking traditional Chinese medicine (TCM), which was specially prepared. Result:The clinical symptoms, pulmonary function and pulmonary imaging of most of the patients achieved obvious curative effect. The improvement rate of each index was 84.7%.Conclusion:Feichenqing prepared by special fermentation has significant therapeutic effect on pneumoconiosis, at the same time, it can obviously reduce the incidence of COPD in patients, and has certain dust removal effect. It has high research and development value.
Key Words:Feichenqing;pneumoconiosis;Fermentation processing;COPD

尘肺病是由于患者长期吸入粉尘,粉尘潴留在肺内,从而引起肺泡功能单位结构受损,肺组织弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病[1]。尘肺病在我国职业病中发病率较高,由于近年来尘肺病的发病率逐渐上升,严重威胁到患者的身体健康,给患者家庭和社会带了沉重的负担,这对于尘肺病的防治工作也是一项严峻挑战[2]。尘肺病患者早期表现为全身无力,咳嗽等症状;随着病情的发展还可能出现合并肺结核,呼吸道感染、巨噬细胞肺泡炎等;晚期患者多合并肺部感染[3],例如合并肺心病。常见的一个并发症就是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD),在我国,大于40岁的人群中COPD患病率约为9%[4]。目前尘肺病的主要治疗手段是西药抗感染、支气管扩张剂、激素等[5]。肺灌洗技术作为介入治疗的一种手段,由于其副作用较大、费用昂贵、禁忌症多等缺陷,致使临床应用存在一定的局限性。


祖国医药在治疗尘肺病有一定的优势。祖国医学认为[6],尘肺病的辩证应当首辨虚实,是由于粉尘吸入过多,沉积于肺,致使血脉运行不畅,肺失宣肃,尘浊瘀结,进而出现咳嗽气急、胸闷、胸痛、气喘等症。日久化燥伤阴,出现阴虚或气阴两虚。故本病初起多实、久则多虚。属于中医“肺痹”“肺痿”、“内伤咳嗽”等范畴。
我院根据中草药和藏医药的结合理论,研制出治疗尘肺病的发酵中草药组方-肺尘清。该处方选用中药材,经特殊发酵炮制,提高了其中的有效成分,同时也具有活血通络,化痰散结的功效。现做如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料  

本次共198例患者,均为男性患者。其中年龄最小41 岁,最大71 岁;年龄41-50岁,57例,51-60岁,91例,61-71岁,35例。病情最长者 20多年,最短的 4 年;治疗时间最短3个月,最长12个月;临床分期中Ⅰ期患者6 例、Ⅱ期52例,Ⅲ期140 例。均为省市级以上职业病鉴定病例。

1.2诊断标准

参照我国目前实施的尘肺病诊断标准(GBZ 70-2015)。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线前后位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

1.3纳入标准


所有患者均有市级以上职业病鉴定结论或县级以上医院诊断报告;符合引起尘肺的职业病史与咳嗽、气喘、胸痛等典型症状。

1.4排除标准

晚期尘肺并发肺癌及其他原因引起的呼吸系统疾病。

1.5治疗方法

肺尘清组方由红景天、 蔓菁膏、 冬虫夏草、灵芝、草莓(东方)、贝母、雪莲花、紫菀花等10味天然地道藏药组成,具有补肺益肾、固本培元,活血散结,化痰平喘的功效。由医师根据尘肺患者综合情况考虑,对症属肺肾亏虚,痰淤互结证及具有咳嗽、咳痰、胸闷气促、胸痛、易感冒,舌淡红苔少,脉沉细无力等临床症状的患者开具处方。药物经发酵、阴干、混合打细粉,每次3克,每天2次,早晚各一次,连3个月为一个疗程,可以服2-4个疗程。

1.6观察指标及评价方式

1.6.1中医症状:咳嗽、咳痰、气促、乏力、感冒次数等,每3个月评价一次。

1.6.2西医检查:X 线检查:开始治疗前采用东芝16排螺旋CT做肺部检查。每3个月复查一次。评价其尘肺结节大小及肺纹理清晰度;肺功能检查:采用德国耶格公司生产的肺功能仪,每3个月检查一次,评价用力呼吸肺活量和一秒用力呼吸容量的改变;6分钟步行试验:每3个月复查一次,评价其步行距离在异常范围内的改变。

1.7评定标准

1.7.1 症候积分 稳定:证候积分下降10%;有效:证候积分下降30%;显效:证候积分下降50%。

1.7.2  6分钟步行试验 稳定:提高10%;有效:提高30%;显效:提高50%或者正常。

1.7.3 胸部CT、胸片 稳定:肺纹理变清晰整齐,尘肺结节消散缩小5%以下;有效:X线胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病变减轻;肺纹理变清晰整齐,尘肺结节消散缩小5%以上;显效:X线胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病变减轻;肺纹理变清晰整齐,尘肺结节消散缩小10%以上或者钙化。

1.7.4 肺功能 稳定:符合以下2项以上条件 FVC 、FEV1提高10%以内;有效: FVC、FEV1提高11-30%以内;显效  FVC、FEV1提高30%以上;

1.8统计方法

对符合肺肾亏虚,痰淤互结证患者,进行治疗和定期观察、复查记录、对比检查结果。每3个月进行一次复查和评价。

   2 结果


共治疗198例,完成一个疗程以上治疗复查183人(尘肺Ⅲ期127例,Ⅱ期50例,Ⅰ期6例),10例脱落,5例因其他原因未参加复查,3例治疗12个月,其余均是治疗3个月。现将183例患者的治疗前后变化进行统计,结果如下:

(说明:由于本课题组研究水平相对薄弱,且本试验属于初期探索阶段,数据尚未具备“统计学方法”处理的条件,故仅进行了简单的频数统计。随着后续科研工作进一步深入开展,具备了进行高质量的临床科研条件和水平后,再进行“统计学方法”处理)

2.1临床症状总评价:好转147例(明显好转的48例),有效率80.3%,无变化36例(见表1);

表 1临床症状评价结果  

序号症状转正常显效  好转稳定     加重合计   
 1  咳嗽  31  110  32  10  0  183
 2  咳痰  27  94  46  16  0  183
 3  气促 18  97  53 15  0  183
 4  胸痛 31  110  32  10  0  183
 5  心悸 151  25  3  4  0  183
 6  感冒次数  94  8  18  621  183


2.2肺功能检查:治疗后用力呼吸肺活量较治疗前有提升的共143例,其中提升幅度在(0-10%)23例,(10-20%)15例,(20-30%)15例,30%以上90例;治疗后一秒用力呼吸容量较治疗前有提升的共113例,其中提升幅度在(0-10%)的29例、(10-20%)19例、(20-30%)17例、30%以上48例。

患者经治疗肺通气功能明显提高,治疗后FVC提升至80%以上的比治疗前增加了33.6%;治疗后FEV1提升至80%以上的比治疗前增加了9.7%。说明治疗对肺通气功能有显著改善作用(见表2)。

表 2 肺功能检测结果  

项目治疗前检测总人数172例治疗后总检测人数180例
治疗前FVC%治疗后FVC%治疗前FEV1%治疗后FEV1%
1FVC≧80%的51例占29.7%FVC≧80%的114例63.3%FEV1≧81%的35例占20.3%FEV1≧81%的54例占30%
2FVC<80%的121例占70.3%FVC<80%的66例36.7%FEV1<81%的137例占79.7%FEV1<81%的126例占70%



2.3 CT检查:与首次CT结果对比显示好转56例,好转率30.6%,稳定的92例,无效的1例,因首次未做CT片检查无对比的34例。
   
典型个例:  

李某某,男,煤工尘肺Ⅲ期。治疗后临床症状明显好转。肺功能FVC、FEV1均有提高;双肺结节较前缩小消散,肺纹理变清晰;能正常劳动。

  

周某某,男,煤工尘肺Ⅲ期。治疗后临床症状明显好转,只有轻微的咳嗽,活动和爬坡稍有气促。肺功能FVC提高37.7%,FEV1提高119.2%,;双肺结节较前缩小消散,肺纹理变清晰;能正常劳动。

2.4 6分钟步行试验测试结果

正常(大于450m)84例,基本正常(375-449m)51例,不正常(小于374m)22例;未测26例。

2.5 综合以上评价结果:有效155例(显效46人),有效率84.7%,稳定24例,无效1例。

3 讨论

肺尘清组方为我院内科藏药经验方。所有药材均取自西藏,天然地道,按照《四部医典》等藏药传统方法炮制而成,部分药材经特殊炮制使其疗效大幅度提高,本药经临床反复观察,疗效确切,具有服药量小、药物纯天然疗效高、简便、副作用小等优点,是中医和藏医药结合具有鲜明民族医药特色,治疗尘肺病的优秀药物。在本研究中,155例有效,有效率高达84.7%,且所有患者没有出现肝肾功能损伤、血常规变化等副作用。同时本研究中发现该药对Ⅱ、Ⅲ期尘肺的患者治疗效果最佳。

以祖国医药学理论指导尘肺病治疗用药,对于缓减患者临床症状,提高患者生活质量,减轻患者家庭和社会负担以及弘扬祖国医学有着重大意义。若肺尘清的有效性和安全性能够进一步得到科学的验证,且较大规模应用到临床当中,将会带来巨大的经济效益和社会效益,具有广阔的应用前景。

参考文献

[1] 王秀英,焦中军.冬病夏治 “三伏贴 ”对尘肺病肺纤维化治疗作用考略[J].中国医学创新,2011,8(5):163-164.

[2] 傅红,俞爱青,阮晓颖等.杭州市2007-2015年尘肺病发病情况分析[J].中国预防医学杂志,2017,18(6):442-446.

[3] 宋琦如,杨瑾,李吴萍等. 煤工尘肺死亡原因及影响因素分析[J].中国公共卫生,2008 ,24(4):488-489.

[4] 张昦,昉戴.中药有效成分抗肺纤维化的研究进展[J]. 中国民族民间医药,2011,0039(2):39 -40.

[5] 王刚. 中药抑制肺成纤维细胞增殖研究进展[J].福建中医学院学报,2010,20(4):70-71.

[6] 何际婵,符乃方,李文川,董志超,等. 吸附排尘中草药制剂治疗94例尘肺病病例报告[J].航空航天医院杂志,2017,28(10):1247-1287.


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